Medical Expenditure Reimbursement Rules

शासकीय निर्णय स्पष्टीकरण

📘 शासन निर्णय तपशील

विषय: शासकीय कर्मचाऱ्यांनी व त्यांच्या कुटुंबियांनी आकस्मिक निकडीच्या प्रसंगी घेतलेल्या खाजगी रुग्णालयातील आंतररुग्ण उपचाराच्या वैद्यकीय खर्चाच्या मंजुरीबाबत

शासन निर्णय क्रमांक: 200503190000000117

दिनांक: 19 मार्च 2005

राज्य: महाराष्ट्र शासन

🎯 शासन निर्णयाचा उद्देश

या शासन निर्णयाचा मुख्य उद्देश असा आहे की, जर एखाद्या शासकीय कर्मचाऱ्याला किंवा त्याच्या कुटुंबातील सदस्याला अचानक जीवघेणी आपत्कालीन स्थिती निर्माण झाली आणि तात्काळ उपचारासाठी खाजगी रुग्णालयात दाखल करावे लागले, तर अशा परिस्थितीत झालेल्या खर्चाची शासनाकडून मर्यादित परतफेड (Reimbursement) करता येईल.

🚨 कोणत्या परिस्थितीत लागू?

• जीव वाचविण्यासाठी तातडीची आवश्यकता (Life Saving Emergency)
• रुग्णालयात भरती (Indoor Treatment) आवश्यक
• जवळपास शासकीय रुग्णालय उपलब्ध नसणे किंवा उपचार सुविधा नसणे
• पूर्वपरवानगी घेणे शक्य नसणे

आकस्मिक निकडीचे आजार (भाग १)

1. हृदयविकाराचा झटका (Cardiac emergency), मेंदू रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार (Cerebral vascular), फुफ्फुसविकार आपत्कालीन स्थिती (Pulmonary emergency)
2. उच्च रक्तदाब (Hypertension)
3. धनुर्वात (Tetanus)
4. घटसर्प (Diphtheria)
5. अपघातामुळे झालेला शॉक सिंड्रोम (Accident / Shock Syndrome),हृदय-रक्तवाहिनीसंबंधी विकार (Cardiological and Vascular)
6. गर्भपात (Abortions)
7. तीव्र पोटदुखी / आतड्यांचा अडथळा (Acute abdominal pain / Intestinal obstruction)
8. गंभीर रक्तस्राव (Severe Haemorrhage)
9. जठरांत्रशोथ (Gastro-Enteritis)
10. विषमज्वर (Typhoid)
11. बेशुद्धावस्था (Coma)
12. मानसिक विकाराची अचानक सुरुवात (Onset of psychiatric disorder)
13. डोळ्यातील दृष्टिपटल सरकणे (Retinal detachment in the eye)
14. स्त्रीरोग व प्रसूती आपत्कालीन स्थिती (Gynaecological and Obstetric emergency)
15. मूत्रजननेंद्रिय आपत्कालीन स्थिती (Genito-Urinary emergency)
16. गॅस गँग्रीन (Gas Gangrene)
17. कान-नाक-घसा आपत्कालीन स्थिती (Foreign body in ear, nose & throat emergency)
18. तातडीच्या शस्त्रक्रियेची आवश्यकता असलेले जन्मजात विकार (Congenital anomalies requiring urgent surgical intervention)
19. मेंदूचा ट्युमर (Brain Tumour)
20. भाजणे (Burns)
21. अपस्मार (Epilepsy)
22. तीव्र काचबिंदू (Acute Glaucoma)
23. स्पायनल कॉर्ड (मज्जारज्जू )संबंधात आकस्मिक आजार
24. उष्माघात
25. रक्तसंबंधातील आजार
26. प्राणी चावल्यामुळे होणारी विषबाधा
27. रसायनांमुळे होणारी विषबाधा

गंभीर आजार – भाग २

1. हृदय प्रत्यारोपणाची शस्त्रक्रिया (Heart Surgery)
2. हृदय बायपास शस्त्रक्रिया (Bypass Surgery)
3. अँजिओप्लास्टी शस्त्रक्रिया (Angioplasty Surgery)
4. मूत्रपिंड प्रत्यारोपण शस्त्रक्रिया (Kidney Transplantation)
5. रक्ताचा कर्करोग (Blood Cancer)

वरील प्रकरणे उच्चस्तरीय तपासणीस अधीन असतात.

💰 खर्च मंजुरीचे नियम

✔ फक्त आंतररुग्ण (Indoor) उपचारासाठी लागू
✖ बाह्यरुग्ण (OPD) उपचारासाठी लागू नाही

• खर्च शासनमान्य दरानुसारच मंजूर होईल.
• CGHS / शासन रुग्णालय दराप्रमाणे मर्यादा लागू.
• खाजगी रुग्णालयाचे दर जास्त असल्यास अतिरिक्त रक्कम कर्मचाऱ्याने स्वतः भरावी.
• प्रकरण वैद्यकीय तपासणीनंतर मंजूर केले जाईल.

📑 आवश्यक कागदपत्रे

• रुग्णालयाचे आपत्कालीन प्रमाणपत्र
• दाखल व सुटकेचा सारांश (Discharge Summary)
• मूळ बिल व पावत्या
• रुग्णाची स्थिती स्पष्ट करणारा वैद्यकीय अहवाल
• खाजगी रुग्णालय निवडण्याचे कारण स्पष्ट करणारे निवेदन

🏛 मंजुरी प्रक्रिया

• विभागप्रमुख स्तरावर तपासणी
• प्रशासकीय मान्यता
• आवश्यक असल्यास वित्त विभागाची संमती

⚖ महत्वाच्या अटी

• पूर्वनियोजित शस्त्रक्रिया मंजूर नाही.
• फसवणूक आढळल्यास शिस्तभंग कारवाई होऊ शकते.
• आपत्कालीन स्वरूपाची खात्री करणे आवश्यक आहे.